Вредни ли са амалгамените пломби и трябва ли да ги сменя?

Какво представлява амалгамената пломба?

Денталната амалгама е сплав от течен живак с прах от сребро, калай и мед – живакът е около половината от теглото ѝ. Използва се повече от 175 години, защото е евтина, издръжлива и лесна за поставяне. Именно затова много хора, лекувани преди 2000-те години, имат по няколко такива пломби на дъвкателните зъби.

Опасен ли е живакът в пломбата?

Свързан в сплавта, живакът е много по-малко подвижен, отколкото в чист вид, но пломбата отделя малки количества живачни пари – повече при дъвчене, скърцане със зъби и най-вече при поставяне и пробиване. Научният комитет на Европейската комисия (SCENIHR) прегледа изследванията през 2015 г. и определи доказателствата за общи вредни ефекти от амалгамата като слаби. Заключението му е, че няма основание здрави пломби да се махат без причина, освен при доказана алергия към някоя от съставките. Американската агенция FDA също не препоръчва смяна на здрави пломби. По-голяма предпазливост се препоръчва за бременни и жени, които планират бременност, кърмещи, деца (особено под 6 години), хора с неврологични заболявания или намалена бъбречна функция и хора с алергия към живак или другите метали в сплавта.

Защо тогава ЕС забрани амалгамата?

От 1 юли 2018 г. в ЕС амалгама не се поставя на деца под 15 години и на бременни и кърмещи жени, а от 1 януари 2025 г. употребата ѝ е забранена изцяло, освен ако лекарят прецени, че е строго необходима поради конкретна медицинска причина. Забраната е преди всичко екологична: живакът от производството, от кабинетите и от отпадъците замърсява водите и почвата. Тя не означава, че пломбите, които вече имате, са станали опасни за вас.

Кога смяната на амалгамена пломба има смисъл

Решението се взима след преглед на конкретния зъб, а често и след рентгенова снимка. Смяна препоръчваме, когато:

• Ръбът на пломбата пропуска и под нея се развива вторичен кариес – най-честата причина. Повече за това в смяна на стари пломби.
• Пломбата или стената на зъба около нея е напукана или отчупена. Голямата амалгамена пломба не се свързва със зъба и с годините може да отслаби тънките му стени – вижте фрактуриран зъб.
• Зъбът реагира на студено и сладко около пломбата – признак, който е добре да проверим (повече в чувствителни зъби).
• Имате доказана алергия към някой от металите в сплавта.
• Тъмната пломба е на видимо място и ви притеснява естетически.

Кога е по-добре да я оставите

Ако пломбата е цяла, прилепва плътно и под нея няма кариес, смяната „за всеки случай“ не носи полза за здравето. При пробиването на здрава амалгама се отнема и малко здрава зъбна тъкан, а моментното излагане на живачни пари е по-голямо, отколкото ако пломбата остане на мястото си. При бременност и кърмене планираната смяна обикновено се отлага, освен ако зъбът не се нуждае от лечение.

Как протича безопасната смяна

1. 1

   Преглед и снимка

   Преценяваме състоянието на пломбата и зъба под нея и решаваме колко пломби е разумно да се сменят и в какъв ред. Започнете с профилактичен преглед.

2. 2

   Изолация, охлаждане и аспирация

   Зъбът се изолира с кофердам – гумената преграда, която виждате на снимката горе. Старата пломба се разделя на части с обилно водно охлаждане и мощна аспирация, които улавят частиците и парите, вместо да я изпиляваме на прах.

3. 3

   Почистване на кариеса

   Отстраняваме вторичния кариес под пломбата и дезинфекцираме зъба.

4. 4

   Ново възстановяване

   Зъбът се изгражда с фотополимер в цвета на зъба. Когато стените са твърде отслабени, по-трайно решение е керамично възстановяване или коронка.

Какво да направите

Амалгамената пломба не е бомба със закъснител, но и не е вечна. Сменяйте я, когато има причина – кариес, пукнатина, чувствителност, алергия или естетика – и при лекар, който работи с изолация, охлаждане и аспирация. Ако не сте сигурни в състоянието на старите си пломби, един преглед ще даде отговор. Повече за лечението на кариеса и пломбите ще намерите на страницата лечение на кариес.